我国是病毒性肝炎高发地区,甲、乙、丙、丁、戊五型病毒性肝炎均有发生和流行。以乙型肝炎病毒(HBV)感染为例,根据血清流行病学调查,HBsAg携带率达9.75%,推算约1亿2千万人携带HBsAg。其中约25%为慢性肝炎。部分病人可演变为肝硬化和肝癌。HBV携带者的母亲可以通过垂直传播给婴儿,90%以上受染婴儿成为慢性HBsAg携带者,影响下一代的健康成长,危害极大。
病毒性肝炎的临床表现复杂,切忌主观片面的只依靠其一项或某一次检查异常即作出诊断,应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果,并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析,做好鉴别。然后根据管炎病毒学检测结果做出病原学诊断,最后确诊。
病毒性肝炎临床上可分为:急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化。各型肝炎可根据不同病原可选择个体治疗方案,均可得到较好的治疗效果,切忌随意听信广告而延误治疗或加重病情,
结核病俗称“痨病”,是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病,人体许多脏器可以发生结核病,以肺结核病最常见。主要的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等,少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。主要呼吸系症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血,胸痛常与病变累及胸膜有关,呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。肺结核病的症状不是结核病所特有的,症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。而其他肺外结核依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的局部症状,个别病人无任何症状、偶尔体检时才发现。
结核病是一种顽固的慢性疾病,一旦感染发病,若不及时、不规范、不彻底治疗,最终导致复发、恶化、产生耐药、形成难治性肺结核,形成慢性传染源,危害家庭、社会,最终因反复发作引发多种并发症而死亡。
咯血斯肺结核常见并发症,咯血量可从痰中带血到大咯血,轻重不一。发生大咯血对病人危害有三方面:(1)血液阻塞气道引起呼吸困难甚至窒息,也可引起肺不张(2)大量丧失血液引起休克和贫血(3)可以引起结核病灶向健康肺部播散。自发性气胸也是肺结核常见并发病,在肺结核病人中约有1.4%并发自发性气胸。正常情况下肺表面由脏层胸膜和壁层胸膜腔包裹着,胸膜腔内呈负压,没有气体。发生气胸时肺内气体穿破脏器胸膜进入胸膜腔,使胸膜压力增高压迫肺脏,胸腔内气体越多临床症状越重,病人主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难和紫绀症状。大咯血、自发性气胸都是肺结核急症,需要紧急处理,此时病人应保持镇静,可先服些镇咳药,咯血病人还可服些止血药,把冰袋放在胸部病变相应出血部位,尽早到医院治疗。
在欧美等西方国家,酒精性肝炎属于常见病、多发病,是中青年死亡的主要原因之一。在我国,由于生活水平的提高及生活方式的转变,此病的发病率今年有升高趋势,在我市较为显著。
酒精可引起脂肪肝、肝炎及肝硬化,在临床上常交叉重叠。主要是由乙醇本身及其体内衍生物乙醚致病。导致酒精性肝损伤的每日饮酒量因人而异,一般认为每日饮酒精80-150g,连续5年以上即可导致肝损伤,酒精性肝病的防治包括:及早发现酒精中毒症象并劝其戒酒和防治戒断症状,减轻酒精性肝炎和肝硬化及其并发症,如腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。
慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫长,慢性感染者中50%-75%有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变面部分慢性肝炎可发展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌,因此抗病毒治疗尤为重要。目前公认有效的抗病毒治疗药物主要是干扰素和以拉米夫定为代表的新一代核苷类似物。但是,对慢性乙肝治疗的长期疗效还是有限的。因此,在决定治疗之前,一定要充分考虑到患者的年龄、肝脏疾病的严重性、可能的疗效、药物的不良反应和并发症。慢性乙肝病毒感染者是否使用抗病毒药物治疗,就要从实际情况出发,权衡利弊。权衡利弊主要应从两个方面考虑:1、疾病进展的风险;2、治疗应答的可能性。如果疾病进展的风险很小,对药物治疗应答差,则慎用抗病毒药物治疗;反之,选用抗病毒治疗是有利的。为此,建议慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗应在富有经验的肝病医师指导下进行。